主动脉瘤与主动脉夹层：新加坡主动脉外科医生的诊治
什么是主动脉瘤和主动脉夹层，什么情况下只需监测、什么情况下需要修复，覆膜支架还是开放手术，以及如何从中国或马来西亚发送 CT 扫描以供审阅。
主动脉是人体最大的血管，从心脏发出，经胸腔和腹腔将血液输送到全身。Choong 医生是新加坡 Mount Elizabeth Novena Specialist Centre 的血管外科、腔内血管外科及主动脉外科医生。他开展开放主动脉手术、覆膜支架腔内修复（EVAR 和 TEVAR）、开窗型及分支型覆膜支架（fenestrated、branched）以及复杂主动脉修复，包括胸腹主动脉瘤和主动脉弓病变。Choong 医生是 Montalcino Aortic Consortium 唯一一位常驻新加坡的成员。
什么是主动脉瘤？
主动脉瘤是指主动脉某一段异常膨大，有点像气球被吹胀。它可以发生在胸部（胸主动脉，thoracic aorta）、腹部（腹主动脉，abdominal aorta），或两处同时发生。许多主动脉瘤没有任何症状，往往是在因其他原因做超声或 CT 检查时偶然发现。主要的危险是动脉瘤破裂，导致体内大出血，这是危及生命的急症。不过，发现主动脉瘤并不意味着一定需要手术。
什么是主动脉夹层？
主动脉夹层是指主动脉壁的内层撕裂，血液从破口进入管壁，使各层分离。这可能影响器官或四肢的血液供应，也可能导致主动脉破裂。新发生的夹层需要立即住院治疗。即使是以药物控制的夹层，也需要定期做 CT 扫描监测，因为变薄弱的主动脉壁可能在数年内逐渐扩张，形成动脉瘤。
主动脉瘤什么时候需要修复？
对于腹主动脉瘤（AAA），一般在男性直径约 5.5 厘米、女性约 5.0 厘米时考虑修复；如果动脉瘤增长较快或出现症状，则可能更早。胸主动脉的修复阈值更高，并取决于病变部位和病因；某些遗传性疾病的阈值较低。直径是主要的考虑因素，但并非全部：动脉瘤的形态、增长速度、症状以及您的整体健康状况也都会纳入考虑。
对于稳定且未达到阈值的动脉瘤，通常采取定期检查监测，同时控制血压和戒烟。监测是一项积极的计划：下一次检查的日期必须确定，而且您必须清楚知道出现哪些症状时需要紧急就医。
修复方式：覆膜支架还是开放手术
- 覆膜支架腔内修复（腹主动脉用 EVAR，胸主动脉用 TEVAR）。将一根外覆人工血管材料的特制支架（覆膜支架，stent-graft）经腹股沟的血管送入主动脉内并释放，使血液沿新的通道流动，不再对动脉瘤壁施加压力。一般恢复较快，但并非所有形态的动脉瘤都适合，而且需要终身定期复查。详细了解 EVAR 和 TEVAR。
- 开窗型及分支型覆膜支架。对于累及肾动脉和肠道血管的动脉瘤，可以使用带有特殊开窗或分支的覆膜支架。
- 开放手术。通过外科手术，用人工血管替换病变的主动脉段。这是一项大手术，但对部分患者来说，尤其是相对年轻或主动脉形态不适合覆膜支架的患者，它仍然是更合适的选择。
合适的方式取决于 CT 影像上主动脉的形态、您的健康状况、年龄以及您的意愿。Choong 医生开展上述所有术式，因此他的建议不局限于某一种手术。
从中国或马来西亚发送 CT 扫描以供审阅
您可以发送 CT 血管造影（CTA）影像（DICOM 文件，不只是报告）、放射科报告、既往手术记录和用药清单。Choong 医生会亲自在影像上测量主动脉。如您需要第二意见，在收到全部影像和报告后，他会尽量在 48 小时内给出完整的书面意见，无论您之后是否在这里接受治疗。请阅读：主动脉疾病第二意见和来新加坡就医指南。
常见问题
主动脉瘤由哪一科的医生治疗？
胸部下段及以下的主动脉瘤由血管外科医生治疗。主动脉根部和升主动脉的动脉瘤通常由心脏外科医生处理，而主动脉弓和胸腹主动脉则常由两科共同处理。Choong 医生是血管与主动脉外科医生，开展开放、腔内及杂交手术，并在需要时与心脏外科医生合作。
主动脉瘤多大需要手术？
腹主动脉瘤一般在男性约 5.5 厘米、女性约 5.0 厘米时考虑修复；如果增长较快或出现症状，则可能更早。胸主动脉的阈值有所不同。具体决定取决于您本人的影像结果。
药物能治好主动脉瘤吗？
药物不能使动脉瘤缩小。控制血压、戒烟等药物治疗和生活方式改变有助于降低风险，同时通过定期检查监测动脉瘤的大小。
植入覆膜支架后还需要随访吗？
需要。覆膜支架术后需要终身定期复查，因为内漏（endoleak）或支架上下方主动脉的变化可能在多年后才出现。这些检查通常可以在中国或马来西亚当地进行，并将结果发送过来审阅。
主动脉瘤会遗传吗？
部分情况下会。腹主动脉瘤可在同一家族中多人发生，因此通常建议患者的兄弟姐妹和子女做一次超声检查。年轻时出现的胸主动脉瘤或夹层，可能提示马方综合征（Marfan syndrome）等遗传性疾病。
联系 Choong 医生
请直接给 Choong 医生发消息。除非正在手术，他通常会尽量在一小时内回复 WhatsApp 消息；深夜发送的消息会在次日早上回复。电子邮件当天回复。请写明您所在的城市、您的病情（一两句话）以及何时可以前来。请勿在公开评论中发送影像或报告；诊所团队会告诉您安全的发送方式。Choong 医生手术期间，由诊所团队（+65 9376 8688）回复。
突发剧烈的胸痛、背痛或腹痛，晕厥，突发呼吸困难，中风症状，或腿部突然发冷、苍白或麻木，都属于紧急情况。请立即在您所在地寻求急救（中国拨打 120，马来西亚拨打 999）。不要等待消息回复，也不要在未接受急救处理的情况下出行。
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