动静脉瘘（AV Fistula）与透析通路：在新加坡建立和修复
血液透析通路的选择（动静脉瘘、人工血管和透析导管）、规划、日常护理，以及动静脉瘘狭窄、闭塞或无法使用时可以怎么做。
血液透析需要一条可靠的通路，把血液送到透析机，再送回体内。这条通路称为血管通路（vascular access）。主要的选择包括动静脉瘘（arteriovenous fistula，即 AV fistula）、人工血管（AV graft）和透析导管。Choong 医生与您的肾内科医生（nephrologist）合作规划和处理血管通路；目标不是人人都用同一种通路，而是制定适合您的方案。
透析通路的类型
- 动静脉瘘（AV fistula）。通常在手臂上将一条动脉与一条静脉吻合。血流增加后，静脉会变粗变壮，便于穿刺透析针。功能良好的动静脉瘘可以使用很长时间，感染风险相对较低，但需要一段时间才能成熟（mature），部分患者还需要进一步治疗。
- 人工血管（AV graft）。用一根管道（通常为人工材料）连接动脉和静脉。如果您的静脉不适合做动静脉瘘，人工血管可以作为一种选择。人工血管通常可以较早使用，但可能出现狭窄、闭塞和感染。
- 透析导管。在一条大静脉中置入导管。如果在动静脉瘘或人工血管建立之前就需要透析，或两者都无法建立，导管可以提供通路。风险包括感染、流量不足以及大静脉狭窄。
通路规划
规划时会考虑透析可能开始的时间、既往通路或导管的情况、您的血管状况、其他疾病以及您的意愿。保留将来建立通路的机会也是讨论的一部分。检查包括手臂检查，以及用于血管标测或评估现有通路的多普勒超声。
动静脉瘘或人工血管出现问题时
根据原因，可选的方法包括球囊血管成形术、特定情况下置入支架、清除血栓，或手术修整。目标是恢复可用的通路，但无法保证一定成功。方案中还必须说明，如果现有通路无法使用，透析将如何继续进行。
来自中国或马来西亚的患者请事先发送：通路超声、内瘘造影（fistulogram）或既往治疗报告、透析中心的记录，以及您的肾内科医生的信函。审阅后，诊所会告诉您可以做什么以及需要停留多久。出发前，请与诊所团队确定您在新加坡期间的透析安排。
什么情况下需要立即求助？
通路出现大量出血、喷射状出血或无法止住的出血属于紧急情况：用干净的纱布或布用力按压出血部位，并立即寻求急救。如果摸不到正常的震颤（thrill）、透析时流量变差，或出现肿胀、发红、发热、渗液或疼痛加重，请立即联系您的透析中心或团队。发热或寒战可能是感染的征象。手部突然发冷、疼痛、麻木或无力，也需要尽快检查。
常见问题
动静脉瘘手术后多久可以使用？
通常需要几周，有时更久。您的团队会检查内瘘的发育和成熟情况；不能只根据手术日期判断何时可以安全穿刺。部分动静脉瘘需要进一步治疗或改用其他通路。
动静脉瘘狭窄或闭塞了，还能修复吗？
往往可以。根据原因，可选的方法包括球囊血管成形术、特定情况下置入支架、清除血栓或手术修整。不能保证一定成功，而且必须为透析准备一个备用方案。
动静脉瘘是否总是更合适的选择？
不一定。它的优点需要结合您的血管状况、健康、治疗计划和个人意愿来权衡。通路的选择宜由您和负责您肾病治疗的团队共同决定。
有动静脉瘘的手臂应该如何护理？
熟悉您动静脉瘘的震颤（thrill），并按照指导每天检查。避免该手臂受到重压；测血压、抽血或输液前请告知医护人员，避免在该手臂上进行。
联系 Choong 医生
请直接给 Choong 医生发消息。除非正在手术，他通常会尽量在一小时内回复 WhatsApp 消息；深夜发送的消息会在次日早上回复。电子邮件当天回复。请写明您所在的城市、您的病情（一两句话）以及何时可以前来。请勿在公开评论中发送影像或报告；诊所团队会告诉您安全的发送方式。Choong 医生手术期间，由诊所团队（+65 9376 8688）回复。
突发剧烈的胸痛、背痛或腹痛，晕厥，突发呼吸困难，中风症状，或腿部突然发冷、苍白或麻木，都属于紧急情况。请立即在您所在地寻求急救（中国拨打 120，马来西亚拨打 999）。不要等待消息回复，也不要在未接受急救处理的情况下出行。
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